头部左侧日期

发布时间:2019-08-08 00:00:00

欢迎访问:北京法源司法科学证据鉴定中心

头部右侧按钮

发布时间:2019-08-08 00:00:00

法医鉴定咨询电话:010-67224430-818、 010-67224430-819 文痕鉴定咨询电话:010-67224430-810

北京法源司法科学证据鉴定中心
搜索
搜索
/
/
/
产科中羊水栓塞的医疗纠纷

中心特色

产科中羊水栓塞的医疗纠纷

2020-04-24 14:02

 羊水栓塞因起病急剧,来势凶猛,死亡率很高,常成为产科领域中医疗纠纷的重点疾病。羊水栓塞是产妇在分娩过程中由于羊水进入母体血液循环所引起的产科严重并发症。产妇可在极短的时间内死于休克和难以控制的子宫出血。根据上海第一医学院妇产科医院1958-1977年产科死亡原因分析发现,本病死亡占第二位,仅次于妊娠合并心脏病。
  羊水栓塞的临床表现:典型的表现,在分娩第二期末及第二产程宫缩强烈时,破膜后突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀、速即进入循环衰竭、休克及昏迷状态,继则发生产后流血及身体其他部位出血。现就上海市病理所证实的23例资料分析呈现二组不同的表现叙述如下:
  胎儿娩出发前发病的9例,主要表现心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧,常见的有紫绀、休克、气急、抽搐、昏迷和肺部啰音,其中有二例尖叫一声后循环、呼吸骤停;胎儿娩出后发病的14例,全部表现为宫腔出血和休克,有休克出现早,且与出血量不符合的特征,而很少有心、肺功能衰竭的表现。因此临床诊断体会是,当产后出现原因不明的休克(与失血量不符合),且伴宫腔出血,血液不凝时,即应考虑诊断为羊水栓塞。
  病理变化:正常孕期几天羊水进入母体血液循环。羊水进入母体血液循环主要途径是通过宫颈内膜静脉。在分娩过程中,子宫内膜常有裂伤,羊膜破裂后胎头下降可以阻止羊水外流,随着子宫强烈收缩可将羊水压入宫颈内膜静脉内。
  羊水栓塞的死亡病例尸检时,可见肺淤血、水肿、心腔扩大,最典型的是肺小动脉和毛细血管内检见角化上皮细胞、毳毛、粘液和胎粪等成份,有时子宫阔韧带血管及其他脏器(心、肾、脑、肝、胰)等小血管内亦可检见羊水成份的栓塞,如果做特殊染色(粘液、脂肪等染色)有助于发现肺羊水栓塞。如果不能尸解,简便的方法于死后即抽取右心或下腔静脉的血液10cc,进行离心沉淀,沉淀物分三层:底层为红细胞,中层为白细胞,表层为羊水成份。涂片作HE染色,可以检见羊水成份。或用苏丹Ⅲ染色,若见红色脂肪球亦可确诊为本病。
  死因分析
  1.羊水栓塞,使肺动脉和毛细血管形成机械的栓塞,同时兴奋迷走神经,反射性肺血管收缩,引起肺动脉的高压。由此可以出现急性呼吸衰竭和急性肺源性心脏病。肺动脉高压,急性呼吸和循环衰竭及休克引起的严重低血氧症,将导致重要器官的功能障碍,是羊水栓塞时迅速死亡的主要原因。
  2.羊水作用,尤其是胎粪可致母体发生过敏性休克,也可以引起猝死。
  3.羊水内含透明质酸酶、旦白酶、组织胺和凝血活酶等物质进入母体循环后会引起凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血;子宫出血难以控制也是造成产妇死亡的主要原因。
  值得指出的是,在本章节虽叙述了产科领域内的并发症羊水栓塞。但纠纷经事后鉴定表明,产妇死因系羊水栓塞引起,对于这种难以防范的意外的情况当色不能视为医疗事故。

北京法源司法科学证据鉴定中心

北京法源司法科学证据鉴定中心
法医鉴定咨询电话:
010-67224430-818

法医鉴定咨询电话:010-67224430-819 
文痕鉴定咨询电话:010-67224430-810

传真:010 67139306
邮箱:
china-jding@vip.sina.com
网址:china-jding.com

北京法源司法科学证据鉴定中心

北京法源司法科学证据鉴定中心

版权所有@北京法源司法科学证据鉴定中心 网站建设:中企动力 北二分  京ICP备12031041号-1